어깨 관절은 우리 몸 중에서 가장 운동범위가 큰 반면에 불안정합니다. 이를 안정되게 유지시키려고 어깨는 관절 낭 주위에 강력한 인대와 회전력을 지닌 회전근육으로 싸여 있어 이들의 끊임없는 긴장과 수축으로 인한 관절 주위 힘의 균형을 통한 안정성을 유지하게 됩니다.
어깨관절이 처음 빠진 상태에서는 빠진 어깨를 맞추고, 관절의 상태를 정확히 진단한 후 적당한 기간(약 3주 정도)의 어깨관절 고정과 점진적인 근력 강화를 위한 재활 치료가 필요합니다. 어깨관절의 불안정성이 진단되었으나 완전히 관절이 빠진 적이 없다면 적극적인 재활치료인 근육 강화 운동과 관절이 불안정한 자세를 피하는 노력이 필요 합니다.
전방 불안정성 : 가장 흔한 불안정성
단방향의 불안정성은 다방향 불안정과는 전혀 다른 불안정성으로 전방 불안정성, 후방 불안정성, 하방 불안정성으로 분류할 수 있습니다. 대부분 어깨가 빠지는 듯한 심한 통증을 호소하며, 어긋나는 듯한 느낌을 스스로 인지하기 때문에 병원에 갈 때 자세히 말하는 것이 치료의 방향을 정하는데 도움이 됩니다. 치료는 수술적 요법으로 전방 안정에 중요한 연골인 관절와순이 손상을 복구하는 방카르트 봉합술을 시행하는데 이는 관절경으로 수술하거나 관혈적으로 수술하는 방법이 있습니다.
ㆍ전방 불안정성(방카르트 봉합술 시술)
상부 관절와 전후방 병변(전방 불안정성이 보이는 경우 감별해야할 질환)
상부 관절와 전후방 병변(Superior labrum anterior to posterior)은 상부 관절와순의 후방부에서 시작하여 전상방으로 기시하는 상완 이두 장건을 포함하여 전방 관절와 절흔의 바로 전 부위까지 파열되는 병변을 의미합니다. 대부분 반복적으로 팔을 옆으로 들어올리거나 공 던지는 동작과 같이 팔을 밖으로 돌려주는 동작을 반복적으로 수행할 경우 관절와순에 직접적으로 압박력을 주어 손상 받는다고 합니다.
수술의 목적은 손상된 조직을 정상적으로 복구하는 것입니다. 어깨 불안정성에 대해서는 많은 수술 방법이 있는데, 손상된 정도 그리고 손상 부위가 인대, 연골 또는 골 부위 인지에 따라 선택해야합니다.
수술 방법은 크게 관절경 수술과 관혈적 수술이 있습니다.
관절경 수술
관절경을 통하여 수술하므로 피부의 상처가 적게 남고 회복 기간이 빠른 장점이 있으며 재발률은 약 10%로 보고되고 있습니다. 손상된 인대, 연골뿐만 아니라 어깨관절 전체를 모두 확인할 수 있는 장점이 있습니다.
관혈적 안정 수술
피부의 절개를 통해 손상된 부위를 직접 보면서 수술하는 방법을 말합니다. 격렬한 운동, 노동을 해야 하는 경우, 뼈의 심한 손상이 있는 경우, 관절경 수술 후 재발한 경우 등에서 주로 사용됩니다.
관혈적 안정 수술은 어깨뼈에서 파열된 연골 손상부위(방카르트 병변)를 직접 확인한 후, 이를 원래 위치에 든든하게 재부착 합니다.
수술 후 경과
초기 치료로는 진통소염제, 얼음찜질, 초음파, 전기 자극 치료로 견관절 주변 근육의 긴장도를 풀어주면서 서서히 운동을 하는 것이 도움이 되며, 운동 후 반드시 얼음찜질을 실시해야합니다.
수술 후 3주까지는 팔을 보호해야 하므로 팔걸이를 하고 고정을 합니다. 그러나 술 당일부터 진자운동은 바로 실시하는 것이 도움이 되므로, 운동을 할 때에는 팔걸이를 풀고 운동을 하고, 운동 후 평소에 다닐 때에는 반드시 팔걸이를 하고 다녀 재손상을 예방합니다.
수술 후 정기적으로 전문의 진료를 통해 현재 상태를 점검하면서 운동 프로그램을 진행하도록 해야합니다. 손상 조직이 완전히 회복되어 탈구 이전의 기능을 되찾기 위해서는 대개 4~6개월이 요구됩니다.
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