심방세동
정상 심장은 심방과 심실로 이루어져있고 심방의 동방결절에서 생성된 전기적 자극이 심실까지 전달되어 정상적인 심박동이 일어납니다. 심방세동은 동방결절이 아닌 심방에서 불규칙한 전기적 자극이 발생하여 빠르고 불규칙한 맥박이 생성되는 질환입니다.
심방세동은 치료를 요하눈 부정맥 중 가장 흔합니다. 심방세동은 심방 내 혈전을 생성하고 이 혈전이 뇌혈관을 폐쇄시키면서 뇌경색을 일으키므로 치료가 필요합니다.
원인
지속성 혹은 만성 심방세동의 원인은 기질적 심장질환(심장판막증, 협심증, 심근증, 선천성 심질환 등), 고혈압, 갑상선 질환, 만성폐쇄성폐질환 등으로 알려져 있으나 30% 내외에서는 원인 질환 없이 발생하기도 합니다.
증상
증상은 무증상부터 두근거림, 흉통, 호흡곤란, 어지러움증, 실신, 뇌졸중 등 다양합니다.
진단
진단은 심전도로 확진할 수 있으며 지속성 및 발작성 등의 확인을 위해 24시간 심전도검사가 도움이 될 수 있습니다. 그 외 원인질환 감별을 위하여 갑상선기능검사, 심초음파, 운동부하심전도검사를 함께 시행합니다.
치료
치료는 나이와 증상, 원인질환의 유무, 위험인자 여부에 따라 약물요법과 시술을 결정하게 됩니다. 최근에는 3차원 장비를 이용한 전극도자절제술을 많이 시행하고 있습니다.
서맥성 부정맥
정상적인 맥박은 1분에 60-100회입니다. 서맥은 정상보다 느린맥을 의미하며 동기능부전, 방실차단 등에 의해 발생합니다. 모든 서맥을 치료하지는 않지만 지속적인 어지러움증, 반복적인 실신, 호흡곤란 등의 증상이 동반된 동기능부전 혹은 완전방실차단은 인공심장박동기 삽입술을 시행합니다.
인공심장박동기는 간단한 시술로 가슴위쪽 피부밑에 기계를 이식하여 심장의 전기적인 모양을 감지하고 심장이 제시간에 박동하도록 전기자극을 심장근육으로 보내게 됩니다.
발작성상심실성빈맥
대부분의 환자들은 갑작스러운 두근거림, 덜컹거리는 느낌 등의 증상이 발생했다가 갑자기 사라지는 느낌을 호소하며 내원합니다. 발작성상심실성빈맥은 심방 내에 정상적으로는 없어야 할 회귀성 회로가 있어 갑작스럽게 빈맥이 유발되며 증상발현 당시 심전도를 통해 확진합니다. 다만 빈맥이 발작성으로 발생하고 사라지므로 심전도상 기록이 어렵고 따라서 24시간 심전도검사, 운동부하심전도검사를 시행해볼 수 있습니다. 또 심장내 각 부분에 전극도자를 위치시키고 국소적 전기적 현상을 기록하는 전기생리학검사를 통해 부정맥을 유방하여 확진할 수 있습니다.
발작성상심실성빈맥으로 돌연사할 가능성은 낮지만 자주 반복되면 일상생활의 어려움이 있을 수 있어 치료를 고려하게 됩니다. 치료는 전기생리학검사를 통해 원인을 파악하고 고주파에너지를 주어 치료하는 고주파전극도자술을 통해 완치할 수 있습니다.
심실 빈맥 혹은 심실세동 (돌연사)
심실 빈맥은 동방 결절 대신 심장의 아래 방인 심실에서 발생하는 신호에 의하여 유발됩니다. 심실 빈맥이 발생되면 심장은 너무 빨리 박동하여, 심장의 네 개의 방들이 충분한 혈액으로 채워지지 않게 되어 몸으로 순환하는 혈액과 산소가 부족하게 되어, 현기증, 실신 등을 유발하기도 하며 심실세동은 심장이 정지되기도 합니다.
치료는 항부정맥 약제를 사용하거나, 전극도자 절제술을 시행하며 시술적인 방법으로 완치되지 않는 심실빈맥이나 심실세동에서는 체내몰입형제세동기 삽입술을 시행합니다.
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