가슴을 여는 수술 없이도 심장을 치료하는
TAVI(경피적대동맥판막삽입술) 시술!
대동맥판막 협착증이란?
대동맥판막은 좌심실과 대동맥 사이에 위치한 판막으로, 동맥혈을 전신으로 내보내는 최종적인 문으로 볼 수 있습니다. < 그림 ① >
이 판막은 다른 판막에 비해 센 압력에 노출되기 때문에, 시간이 지남에 따라 마모가 빈번하게 발생하며, 염증이 진행하거나 칼슘이 쌓이면서 석회화가 진행될 수 있습니다.
대동맥판막 협착의 주된 원인으로 과거에는 감염성 (류마티스성) 질환에 의한 손상이 주된 원인으로 알려져 있었으나, 최근에는 평균 수명이 길어지고 노인 인구가 증가함에 따라 노화로 인해 판막에 칼슘이 쌓이면서 판막이 더 딱딱해지고 좁아지는 현상에 의한 협착증의 비율이 증가하고 있습니다. < 그림 ② >
대동맥판 협착증으로 심장의 출구가 막히면서 발생하는 부담에 의해 심장 기능이 악화되면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 증상이 있는 중증 대동맥판 협착증을 가진 환자가 적절한 치료를 받지 않을 경우, 절반의 확률로 평균 2년 이내에 사망하는 것으로 알려져 있습니다.
대동맥판막 협착증 치료 방법은?
A. 외과적 대동맥판막 치환술
외과적 대동맥판막 치환술은 장기간에 걸쳐 많은 환자에게 시행되었으며, 생명 연장의 효과가 증명된 대동맥판막 협착증의 표준 치료입니다. 흉골을 절개한 후 손상된 대동맥판막을 인공판막으로 교체하며, 심장을 정지시키고 수술이 이루어집니다. 이러한 치료법은 회복 기간이 보통 4-6주 정도 걸리지만, 대부분의 중증 대동맥판 협착증에서 주로 선택되는 치료법입니다.
-치료대상: 중증 대동맥판협착 환자
-수술방법: 전신마취, 개흉수술, 판막교체
-회복기간: 4~6주
B. 경피적 대동맥판막 삽입술
대동맥판막 협착증 환자들의 대다수가 고령이기 때문에 전신적 상태가 수술을 견디기에 적합하지 않거나, 동반된 만성 질환 등으로 인해 수술 시 혹은 수술 후 합병증의 위험도가 높은 경우가 있습니다. 이러한 경우 경피적 대동맥판막삽입술을 고려할 수 있습니다. 경피적 대동맥판막 삽입술은 수술에 비해 상대적으로 짧은 전신마취 시간 (경우에 따라 국소마취)을 필요로 하며, 심장을 정지시키지 않고, 카테터를 사용한 시술을 통해 손상된 판막 안쪽에 새로운 인공판막을 삽입하므로 수술적 치료의 적절한 대안이 될 수 있습니다. 시술 결과는 외과적 대동맥판막 치환술과 유사하며, 증상을 회복시키고 생명을 연장시킬 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 또한 회복 기간이 1주일 이내로 매우 빠르다는 장점이 있습니다.
-치료대상: 중증 대동맥판협착 환자. 고령/고위험 환자
-수술방법: 전신/국소마취, 최소침습적 시술, 판막삽입
-회복기간: 4~6주
경피적 대동맥판막 삽입술 안내
시술 전
판막 협착의 정도 및 심기능, 동반된 심장 구조의 이상 유무를 판단하기 위하여 심장초음파 검사를 합니다. 심장/대동맥/대퇴동맥 컴퓨터단층촬영을 통해 적절한 인공판막의 크기를 결정하고 시술 가능 여부를 확인합니다. 시술 및 마취 전 전신 상태 파악을 위하여 엑스레이, 심전도, 혈액 검사, 폐 기능 검사 등을 시행합니다.
마취 및 시술
전신마취하에 1-2시간 동안 수면상태에 놓이게 됩니다. 전신마취가 불가능한 경우, 상황에 따라 수면마취를 시행하며 시술이 진행될 수 있습니다. 경식도 초음파를 이용하여 대동맥판막 및 심장의 상황을 실시간으로 파악합니다. 판막 삽입 시 심장박동을 최소화하기 위해 임시 심박동기 전극을 일시적으로 우심실에 삽입합니다. 대퇴동맥 (혹은 쇄골하동맥, 상행 대동맥)의 작은 절개 후 대동맥 혈관을 따라 카테터 및 인공판막을 대동맥판막까지 접근시킨 후 인공판막을 거치시킵니다.
시술 후 회복 및 유의사항
+ 시술 후 중환자실로 이동하여 약 하루 정도 관찰하게 됩니다.
+ 시술 후 심초음파검사를 통해 인공 대동맥판막의 기능을 평가합니다.
+ 시술 후 최소 6개월 동안 이중 항혈소판 약제를 복용해야 하며, 아스피린은 평생 복용해야 합니다.
+ 퇴원 후에는 정기적으로 외래에서 경과를 관찰하며 정기적인 심초음파검사를 받아야 합니다.
+ 치과 시술 포함 기타 침습적 시술 혹은 수술을 받게 될 경우, 담당 의사에게 인공 대동맥판막 삽입 환자임을 반드시 알려야 합니다.
경피적 대동맥판막 삽입술의 잠재적 위험
비교적 안전한 시술이지만, 모든 의료 시술과 마찬가지로 시술 중, 시술 후, 혹은 퇴원 후 여러 가지 합병증이 발생할 가능성이 있습니다. 다음은 경피적 대동맥판막 삽입술의 대표적인 합병증 혹은 잠재적 위험들입니다.
+ 서맥 : 드물게 맥박이 느려져 심박동기 삽입이 필요한 경우가 있습니다.
+ 출혈 : 항혈소판 약물을 사용하는 동안 출혈의 위험이 있습니다.
+ 혈관 합병증 : 동맥 누공, 대동맥 박리, 파열, 관상동맥 혈전, 뇌졸중 등의 위험이 있습니다.
+ 그 외 : 감염, 혈전, 혹은 사망 등의 합병증이 있을 수 있습니다.
이러한 합병증이나 위험은 전문 의료진의 지속적인 모니터링과 적절한 관리로 크게 감소시킬 수 있습니다. 시술 후 환자는 지속적으로 자신의 상태에 대해 의사와 면담하고, 지시에 따라야 합니다.
전문진료분야협심증, 고혈압, 고지혈증, 심부전, 말초혈관질환, 심장혈관중재시술
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