진료안내
이용안내
건강정보
병원안내
만성창상은 일반적인 상처치료로 잘 낫지 않는 피부창상을 말하며 최근 사고, 암, 당뇨, 뇌졸중 등으로 그 숫자가 점차 증가하는 추세이며 주로 노인에게 발생하고 원인으로는 당뇨병에 의한 족부 창상이 제일 많고 다음이 압박궤양(욕창)이고 그 이외에 혈관성질환, 방사선 조사에 의한 궤양, 피부에 암이나 화상에 의한 궤양, 세균 내성이 강한 균주에 의한 감염 등이 있으며 주로 취급하는 부서가 성형외과의 만성창상클리닉입니다.
일반적으로 만성창상은 혈액순환이 좋지 않고 영양상태가 좋지 않을 경우 잘 발생하며 특히 해부학적으로 하지나 족부에 잘 생기고 다음이 오랜 침상가료를 받는 경우 등어리 및 엉덩이에 호발 합니다. 따라서 이상과 같은 원인에 따라 해당되는 과의 전문적인 협진치료가 필수적이며 창상에 주된 치료는 성형외과가 담당하고 있습니다. 최근 만성창상클리닉에 취급하는 흔한 만성창상 몇 가지를 다음과 같이 소개하려합니다.
[진단, 증상 및 치료]
▶ 당뇨발
당뇨발은 당뇨병의 가장 흔한 합병증의 하나로 당뇨병이 있는 경우 발 절단 가능성은 정상에서 보다 15배 이상 높습니다. 당뇨병을 앓으면 혈액순환이 잘 되지 않고 감각이 둔해지며, 세균감염에 대한 저항력이 떨어집니다. 발에 상처가 생겨도 잘 느끼지 못하며, 치유력과 세균에 대한 저항력이 떨어져 가벼운 상처도 급속히 진행하여 궤양이나 괴저 등 심각한 합병증을 일으키고 절단에 까지 이르는 경우가 허다합니다. 당뇨병을 앓은 기간이 오래 되었거나 담배를 피우는 사람, 혈당이 잘 조절되지 않는 사람의 경우 당뇨 발 합병증의 위험이 더욱 높아집니다. 많은 당뇨 발은 사소한 상처에서 야기되며 환자 자신이 조금만 주의를 한다면 대부분 조기에 예방할 수 있습니다.
당뇨발은 내과적으로 여러 가지 검사에 의하여 당뇨가 진단된 환자로 발의 색이 붉거나 검게 변하는 경우, 수포, 궤양 등 사소한 변화가 있더라도 병원을 찾는 것이 좋습니다.. 당뇨발의 정확한 평가를 위해서 혈액 및 소변검사와 함께 감각테스트, 초음파 혈류검사, 혈관조영술 등이 필요합니다.
당뇨발의 치료는 내과적 치료로 혈당조절치료가 필수적이며 창상에 대한 외과적 치료는 크게 보존적 치료와 수술로 나눌 수 있으며 보존적인 치료는 여러 가지 드레싱과 혈관확장제, 조직의 재생을 돕는 상피세포 성장인자(EGF), 조직생성인자, 세포치료제 등의 사용과 고압산소 치료 등을 통하여 상처의 치유과정을 촉진하는 것을 말하고 수술적 방법은 감염되거나 죽은 조직을 제거하여 건강한 조직으로부터 상처 치유가 시작 되도록 하는 변연 절제술과 상처의 범위가 크고 깊은 경우에는 피부이식술이나 국소피판술, 근피판술 혹은 유리 피판술 등을 시행하게 됩니다.
▶ 압박 궤양
압박궤양은 우리 몸의 어느 부위든 지속적인 또는 반복적인 압박이 주로 뼈의 돌출부에 가해짐으로써 혈액순환이 잘 안되어 조직이 죽어 발생한 궤양을 말하며 욕창이라고도 한다. 원인은 의식이 없는 환자, 뇌신경이나 척수신경 손상이 있는 환자, 위중한 환자, 노인 환자, 만성 질환을 앓고 있는 환자, 만성적으로 쇄약 해 있는 환자 등에서 잘 생긴다. 이러한 환자들에 궤양이 생겨 조기에 치료하지 않으면 세균오염이 되고 지방, 근육, 인대 및 뼈까지 진전 되어 심한 냄새가 나고 고름이나 진물이 많이 나올 수 있으며 근막이나 관절주머니가 감염되면 근막염이나 화농관절염, 골수염이 될 수 있으며 전신으로 퍼질 경우에 패혈증으로 사망하는 수도 있습니다.
치료는 당뇨발의 보존적창상치료와 함께 진공폐쇄드레싱(vacuum assisted closure,VAC)처럼 결손 부위에 음압을 이용하여 삽출물(진물, 고름)을 흡입하면서 육아조직의 생성을 촉진시키는 방법들이 있고 수술적 치료는 괴사조직과 뼈를 제거하고 다듬어 준 다음 비교적 내구성이 있는 건강한 조직을 이용해 창상을 봉합한다. 욕창의 크기, 깊이에 따라 수술방법이 결정되고 단순봉합, 피부이식, 국소피판 및 근피판, 유리피판 및 근피판을 선택하게 된다. 아울러 세균감염에 대한 항생제치료와 영양공급을 시행하고 궤양을 일으킨 질환의 치료, 예방 및 재활치료는 관련된 과와 함께 협진 치료가 필수적이다.
▶ 기타 궤양
하지 혈관염이나 정맥궤양을 가진 분, 종양으로 사지 수술을 받은 분, 오래 서서 일하는 분, 그 밖에 선천적이나 후전적인 원인으로 혈관염을 앓는 분은 하지에 궤양이 생기기가 쉽습니다.
혈관염의 일종인 버거씨병은 폐쇄성 혈전혈관염이라고도 하며 남성 흡연자에 잘 발생하는 질병으로 혈관 폐쇄로 인해 사지 말단이 심한 통증과 더불어 괴사상태에 빠지거나, 심할 경우 절단까지 초래할 수 있는 혈관 질환이고 혈관조형술로 진단되며 치료는 금연과 더불어 혈관이식술을 시행하지만 성공률이 낮고 절단하는 경우가 대부분이다.
그 이외에 골수염에 의한 감염창상, 항균제내성균주감염창상, 방사선 궤양, 암에 의한 피부궤양 등이 있으며 이들은 대부분 혈액공급을 증진할 수 있는 근피판이식술의 치료가 필요하게 되는 경우가 많습니다.
Copyright(c) myongji hospital. all right reserved.